Concursante
E
Q
U
I
P
O 		ESCUDERIA / CLUB
Denominación
                                               
Piloto
1º Apellido 2º Apellido Nombre
Dirección C.P. Localidad
Provincia País NIF
Teléfono Móvil FAX eMail
                                               
Copiloto
1º Apellido 2º Apellido Nombre
                                               
Vehiculo
V
E
H
I
C
U
L
O		 Marca Modelo  
 
Matricula Categoría
Año      
AAAAAAA
AaAaaAa
AAaaaaA
AAAA AAA
AAAA AAA
AAaaaaA
AaAaaAa
AAAAAAA
 
                                               
Varios
V
A
R
I
O
S 		Palmarés y Observaciones
                                               
Derechos de Inscripción
D
E
R
E
C
H
O
S 		Cantidad Descripción Precio Unitario Precio Servicio
 
AAAAAAA
AaAaaAa
AAaaaaA
AAAA AAA
AAAA AAA
AAaaaaA
AaAaaAa
AAAAAAA
Nº Habitaciones noche sábado en Hotel Llafranc, Hab.Doble con desayuno.
                                               
F
C
A		 Permiso Participación FCA. Para participar en este evento se necesita Licencia o Permiso de Participación, válido en Catalunya, a tramitar directamente por la Federaciò Catalana d'Automobilisme
Permiso Participación Piloto -1- Permiso Participación Piloto -2-
Precio Total Inscripción
                                               
Condiciones
B
A
N
C
A
R
I
A
S 		Datos para transferencia bancaria:
Para ser validada esta solicitud, será necesario que haya efectuado el pago de la misma por Transferencia a:
Club RallyClassics
BBVA, of Pg Centenari, Vilanova del Valles 08410 (Barcelona) España.
Nº 0182-9764-23-0200001717
BBVA, IBAN ES48-0182-9764-2302-0000-1717
SWIFT CODE: BBVAESMMXXX
Rellene y Confirme este formulario, enviando posteriormente el comprobante del ingreso, por e-mail a rallyclassics@rallyclassics.org
                                               
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A
S 		El concursante suscrito, declara conocer el Reglamento, al cual se somete aceptándolo sin reserva alguna, tanto por sí mismo como por sus conductores y solicita su inscripción en la prueba.
                                               
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D 		De acuerdo con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999 les informamos de que sus datos personales forman parte de un fichero cuyo responsable es CLUB RALLYCLASSICS.ORG, con domicilio en Plaça Països Catalans, 49, 08410-VILANOVA DEL VALLÉS (Barcelona).
La finalidad de este fichero es llevar a cabo la gestión y control de los participantes en la prueba.
Si lo desean podrán ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, dirigiéndose por escrito a la dirección señalada y adjuntando una fotocopia de su DNI.
El participante consiente y autoriza a que sus datos puedan utilizarse para informarle de las actividades organizadas por CLUB RALLYCLASSICS, y para que puedan ser cedidos a las entidades colaboradoras de CLUB RALLYCLASSICS.
El participante presta su consentimiento expreso a que su nombre, imagen y la del vehículo con el que participe, puedan ser utilizados para la difusión de noticias, grabaciones o retransmisiones relacionadas con la prueba en la que se ha inscrito.
                                               
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 		Acepta las condiciones de la solicitud de Inscripción.
Si experimenta algún problema técnico con este formulario, por favor, contacte con webmaster@rallyclassics.org
                                               
                                                 
                                                 
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