Concursante
E
Q
U
I
P
O
TEAM
Denominación
                                               
Piloto
NIF 1º Apellido 2º Apellido Nombre
Dirección C.P. Localidad
Provincia País Licencia F.Nacimiento

dolumamijuvi
293012345
6789101112
13141516171819
20212223242526
272829303112
3456789
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Teléfono Móvil FAX eMail
                                               
Copiloto
NIF 1º Apellido 2º Apellido Nombre
Dirección C.P. Localidad
Provincia País Licencia F.Nacimiento

dolumamijuvi
293012345
6789101112
13141516171819
20212223242526
272829303112
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Vehiculo
V
E
H
I
C
U
L
O
Marca Modelo
Matricula Año
     
     
                                               
 
Categoría Vehículos Clásicos
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G
.
Categoría  
 
   
 
                                               
Precio Inscripción
P
A
G
O
 
Precio Total Inscripción
                                     
  Forma de Pago
  Transferencia Bancaria
  Tarjeta
  PayPal
  En Efectivo
                                           
Condiciones
B
A
N
C
A
R
I
A
S
Datos para transferencia bancaria:
Para ser validada esta solicitud, será necesario que haya efectuado el pago de la misma por Transferencia a:
Club RallyClassics
BBVA, of Pg Centenari, Vilanova del Valles 08410 (Barcelona) España.
Nº 0182-9764-23-0200001717
BBVA, IBAN ES48-0182-9764-2302-0000-1717
SWIFT CODE: BBVAESMMXXX
Rellene y Confirme este formulario, enviando posteriormente el comprobante del ingreso, por e-mail a rallyclassics@rallyclassics.org o por fax (+34) 938458544.
                                               
____
Acepta las condiciones de la solicitud de Inscripción.
                                               
Ver condiciones Deportivas y LOPD.
 
14-05-2018 V1.0